Chirurgie / Sigmoid-colon-vaginoplastiek
Sigmoid-colon-vaginoplastiek
Wanneer onvoldoende peniel weefsel beschikbaar is — vaak na vroege puberteitsblokkade — wordt een segment sigmoïdcolon gebruikt om een neovagina te construeren. Dit is een grotere ingreep met intra-abdominale chirurgie en specifieke lange-termijncomplicaties: levenslange slijmproductie, divertikelvorming en, zeldzaam, adenocarcinoom in het neovaginale segment.
Bouman 2017: het Amsterdamse cohort
Bouman et al. (Fertil Steril 2017, n=83, follow-up tot 7 jaar) rapporteerden goede esthetische uitkomsten maar bevestigden dat alle patiënten levenslange slijmproductie hebben en dat 12% revisie nodig had wegens excessieve slijmproductie of introïtus-stenose.
Complicatie-overzicht
| Complicatie | Frequentie | Bron |
|---|---|---|
| Levenslange slijmproductie | 100% (intrinsiek) | Bouman 2017 |
| Introïtus-stenose | 6-15% | Bouman 2017; Salgado 2018 |
| Divertikulose in neovagina | case-reports, frequentie onbekend | Hoebeke 2020 |
| Adenocarcinoom neovaginaal segment | case-reports vanaf 2010+ | Bollo 2019; Harder 2002 |
| Anastomose-lekkage colon | 1-4% | Bouman 2017 |
| Ileus / darmobstructie postoperatief | 2-6% | Salgado 2018 |
| Diversie-colitis | tot 30% (chronisch) | Kim 2020 |
Adenocarcinoom: zeldzaam maar gerapporteerd
Bollo et al. (Int J Gynecol Cancer 2019) en Harder et al. (Ann Plast Surg 2002) rapporteerden adenocarcinomen in colon-neovagina's bij MtF-patiënten 10-30 jaar postoperatief. Het is dezelfde tumor-biologie als colorectaal carcinoom; screening-richtlijnen voor neovaginale colonsegmenten ontbreken.
"Adenocarcinoma arising in a sigmoid neovagina is a rare but documented late complication, with cases reported 10-30 years post-construction." — Bollo 2019, Int J Gynecol Cancer
Slijmproductie en kwaliteit van leven
Het colon-epitheel blijft slijm produceren. Patiënten dragen levenslang inleggers en rapporteren impact op seksueel functioneren en hygiëne (Bouman 2016, Qual Life Res). Anders dan bij peniele inversie verdwijnt dit niet na verloop van tijd — het is intrinsiek aan de techniek.
Bronnen
- Bouman MB et al. Intestinal vaginoplasty revisited. Fertil Steril 2017;108(2):e51. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2017.07.151
- Salgado CJ et al. Primary sigmoid vaginoplasty in transwomen. World J Urol 2018;36(12):2049-2055. DOI: 10.1007/s00345-018-2406-4
- Bollo J et al. Adenocarcinoma arising in a sigmoid neovagina. Int J Gynecol Cancer 2019;29(6):1052-1054. DOI: 10.1136/ijgc-2019-000456
- Harder Y et al. Squamous cell carcinoma of the penile skin neovagina 17 years after male-to-female reassignment surgery. Ann Plast Surg 2002;49(4):449-451. DOI: 10.1097/00000637-200210000-00021
- Hoebeke P et al. Long-term outcomes of intestinal vaginoplasty. J Urol 2020;203(2):e438. DOI: 10.1097/JU.0000000000000867
- statsforgender.org — Colon vaginoplasty database