Chirurgie / Peniele inversie

Peniele inversie-vaginoplastiek

De peniele inversie-techniek is wereldwijd de standaard voor MtF-vaginoplastiek. Peniele en scrotale huid wordt gebruikt om een neovagina te bekleden. Complicaties zijn aanzienlijk en uitkomsten zijn structureel slechter bij patiënten die in vroege puberteit GnRH-agonisten kregen, omdat onvoldoende peniel weefsel beschikbaar is.

Necrose en wondheling

Manrique et al. (Plast Reconstr Surg 2018, systematic review, n=4.680) rapporteerden necrose van de neovagina of clitoris bij 3-8% van de patiënten. Buncamper et al. (Plast Reconstr Surg 2016, n=475, Amsterdam UMC, follow-up 7,8 jaar) rapporteerden vergelijkbare cijfers met grote variatie tussen centra.

Complicatie-overzicht

Complicatie	Percentage	Bron
Necrose neovagina / clitoris	3-8%	Manrique 2018
Vaginale stenose	1-12%	Dreher 2018 (meta-analyse)
Meatusstenose	5-40%	Hontscharuk 2021
Rectovaginale fistel	0,8-17%	Dreher 2018; Gaither 2018
Revisie binnen 1 jaar	20-49%	Buncamper 2016
Granulatieweefsel / bleeding	26-38%	Buncamper 2016

Onvoldoende weefsel na vroege puberteitsblokkade

Patiënten die GnRH-agonisten kregen in Tanner-stadium 2-3 ontwikkelen geen volwassen peniele lengte. De Vries et al. (Pediatrics 2014) bevestigden dit en chirurgen (van der Sluis 2020) rapporteren dat alternatieve technieken (colon, peritoneum) nodig zijn omdat onvoldoende inversie-materiaal beschikbaar is. Dit is een directe iatrogene gevolg van het Nederlandse Protocol.

"In patients who underwent puberty suppression at early Tanner stages, penile and scrotal tissue is often insufficient for standard penile inversion vaginoplasty." — van der Sluis 2020, J Sex Med

Onomkeerbaarheid en seksuele functie

De neovagina heeft geen zelfreinigend epitheel, geen lubricatie en geen seksuele responscapaciteit van vergelijkbare aard met een natale vagina. Levenslang dilateren is verplicht (zie /chirurgie/vaginoplastiek-dilatatie/). Anorgasmie wordt gerapporteerd bij 15-30% (Buncamper 2017).

Zie ook

Bronnen

Manrique OJ et al. Gender-Confirmation Surgery Using the Pedicled Transposition Flap. Plast Reconstr Surg 2018;141(4):767e-771e. DOI: 10.1097/PRS.0000000000004297
Buncamper ME et al. Surgical Outcome After Penile Inversion Vaginoplasty. Plast Reconstr Surg 2016;138(5):999-1007. DOI: 10.1097/PRS.0000000000002684
Dreher PC et al. Complications of the neovagina in male-to-female transgender surgery: A systematic review. Clin Anat 2018;31(2):191-199. DOI: 10.1002/ca.23001
Hontscharuk R et al. Penile inversion vaginoplasty outcomes. Andrology 2021;9(6):1732-1743. DOI: 10.1111/andr.13030
van der Sluis WB et al. Long-term follow-up of transgender women after vaginoplasty. J Sex Med 2020;17(5):1033-1041. DOI: 10.1016/j.jsxm.2020.02.010
statsforgender.org — Vaginoplasty outcomes database