Chirurgie / Phalloplastiek ALT
Anterolaterale Dijbeenlap (ALT)-phalloplastiek
De ALT-phalloplastiek gebruikt weefsel van het bovenbeen in plaats van de onderarm. Het donor-litteken is minder zichtbaar in dagelijks leven (bedekt door kleding), maar de neofallus is bulky door subcutaan vet en de sensibiliteit is lager dan bij RFFF. Complicaties met urethra en flap zijn vergelijkbaar.
Morrison 2016: techniek-overzicht
Morrison et al. (Plast Reconstr Surg 2016, systematic review, n=1.351 over alle technieken) rapporteerden ALT-flap als alternatief met flap-falen 1-5% en urethrale complicaties vergelijkbaar met RFFF. Sensibiliteit is significant lager omdat de laterale femorale cutane zenuw minder fijne sensorische dichtheid heeft dan de antebrachiale zenuw.
RFFF vs ALT: vergelijking
| Aspect | RFFF | ALT |
|---|---|---|
| Donor-site zichtbaarheid | Hoog (onderarm) | Lager (bovenbeen, bedekt) |
| Sensibiliteit neofallus | Beste (tactiel + erotisch) | Verminderd |
| Bulkiness | Dunne flap | Bulky (subcutaan vet) |
| Flap-falen | 1-12% | 1-5% |
| Urethrale strictuur | 25-58% | 30-65% |
| Urethrale fistel | 22-75% | 30-70% |
| Donor-site morbiditeit | Verlies grijpkracht | Spierfunctie quadriceps; sensibel verlies |
| Aantal stages | 3-6 | 3-5 |
Bulkiness: probleem bij hogere BMI
De ALT-flap bevat veel meer subcutaan vet dan de RFFF, waardoor de neofallus disproportioneel dik wordt. Bij patiënten met BMI >25 wordt vaak een tweede flap-debulking-operatie nodig (Morrison 2016). Patiënten met laag BMI hebben minder bulkiness maar ook minder bedekking van de urethra.
Sensibiliteit
De laterale femorale cutane zenuw heeft een lagere dichtheid sensorische receptoren dan de mediale antebrachiale cutane zenuw. Hoebeke et al. (Eur Urol 2009, follow-up onderzoek) bevestigden meetbaar mindere tactiele en erotische sensibiliteit in ALT versus RFFF.
"The ALT flap provides a more concealable donor site at the cost of reduced sensation and increased bulkiness compared to the radial forearm flap." — Morrison 2016, Plast Reconstr Surg
Zie ook
RFFF-phalloplastiek
StandaardtechniekMetoidioplastiek
Lager complicatie-profielChirurgie-overzicht
Naar parentBronnen
- Morrison SD et al. Phalloplasty: A Review of Techniques and Outcomes. Plast Reconstr Surg 2016;138(3):594-615. DOI: 10.1097/PRS.0000000000002518
- Hoebeke P et al. Long-term sexual, psychosocial and gender outcomes following surgical FTM gender reassignment. Eur Urol 2009;57(2):334-341. DOI: 10.1016/j.eururo.2009.03.013
- Felici N, Felici A. A new phalloplasty technique: the free anterolateral thigh flap phalloplasty. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2006;59(2):153-157. DOI: 10.1016/j.bjps.2005.05.016
- Ascha M et al. Outcomes of single-stage phalloplasty by pedicled anterolateral thigh flap versus radial forearm free flap. J Urol 2018;199(1):206-214. DOI: 10.1016/j.juro.2017.07.084
- statsforgender.org — Phalloplasty technique comparison