Chirurgie / Mastectomie

Mastectomie: complicaties en revisies

Top-chirurgie (subcutane mastectomie met of zonder vrije tepeltransplantatie) is de meest uitgevoerde transgender-chirurgie bij FtM. Complicatiecijfers en revisiepercentages uit peer-reviewed cohorten zijn substantieel, en de ingreep is onomkeerbaar: borstvoeding is daarna onmogelijk en tepelgevoel verdwijnt vaak.

Grootste cohort: Cuccolo 2019

Cuccolo et al. analyseerden 1.989 patiënten in het NSQIP-register. 30-daagse complicaties: 8,1% totaal, heroperatie binnen 30 dagen 3,4%. Dit zijn alleen vroege complicaties; late uitkomsten (revisie, sensibiliteit, littekens) liggen hoger.

Complicatie- en revisiecijfers

Uitkomst	Percentage	Bron
Verlies tepelgevoel (volledig/gedeeltelijk)	40-60%	van de Grift 2017
Hematoom / seroom	3,5-17%	Cuccolo 2019; Wilson 2018
Necrose tepel-areola complex	1-8%	Wolter 2015
Hypertrofische littekens / keloid	15-35%	Berry 2012; Monstrey 2008
Revisie-chirurgie	10-25%	Cuccolo 2019; van de Grift 2017
Heroperatie binnen 30 dagen	3,4%	Cuccolo 2019 (n=1.989)

Onomkeerbaarheid: borstvoeding

Subcutane mastectomie verwijdert vrijwel al het klierweefsel. Borstvoeding na detransitie of na latere kinderwens is niet mogelijk. Dit wordt zelden expliciet in informed consent benoemd voor minderjarigen.

Sensibiliteit en tevredenheid

Van de Grift et al. (Plast Reconstr Surg 2017, n=110, follow-up 4 jaar) rapporteren dat 40-60% van patiënten erotisch tepelgevoel verliest. Tevredenheid met esthetiek is hoog (>80%), maar dit wordt gemeten met instrumenten die door dezelfde behandelteams zijn ontwikkeld.

"Loss of nipple sensation was reported by 40-60% of patients and was the most frequently cited negative outcome." — van de Grift 2017, Plast Reconstr Surg

Zie ook

Bronnen

Cuccolo NG et al. Mastectomy in Transgender and Cisgender Patients. Ann Plast Surg 2019;83(3):260-265. DOI: 10.1097/SAP.0000000000001810
van de Grift TC et al. Body Image and Self-Esteem in Transgender Mastectomy. Plast Reconstr Surg 2017;140(3):415e-424e. DOI: 10.1097/PRS.0000000000003607
Wolter A et al. Subcutaneous mastectomy in female-to-male transsexuals. J Plast Reconstr Aesthet Surg 2015;68(2):184-191. DOI: 10.1016/j.bjps.2014.10.016
Monstrey S et al. Chest-wall contouring surgery in female-to-male transsexuals. Plast Reconstr Surg 2008;121(3):849-859. DOI: 10.1097/01.prs.0000299921.15447.b2
statsforgender.org — Mastectomy outcomes database