Hormoontherapie / Hart
Testosteron: cardiovasculair risico
Testosterontherapie bij transmannen verschuift het cardiovasculaire profiel richting dat van cismannen: hogere LDL, lagere HDL, hogere diastolische bloeddruk. De Amsterdam-cohort registreerde een bijna driedubbel verhoogd myocardinfarct-risico ten opzichte van ciswomen.
HR MI vs ciswoman
2,9
Nota 2019 Circulation
Diastolische BP
+1,7
mmHg, Connelly 2019
LDL-stijging
+0,33
mmol/L, Velho 2017
Harde eindpunten
Nota et al. (Circulation, 2019, n=1.358 transmannen, mediane follow-up 8 jaar) rapporteerden een SIR voor myocardinfarct van 2,90 (95% BI 1,55-4,95) ten opzichte van ciswomen, terwijl het risico vergelijkbaar bleef met cismannen (SIR 1,04). Beroerte-incidentie was niet significant verhoogd. Veneuze trombo-embolie was niet verhoogd in deze cohort. Het cardiovasculaire risicoprofiel masculiniseert binnen vijf jaar.
| Uitkomst | SIR vs ciswoman | SIR vs cisman | 95% BI |
|---|---|---|---|
| Myocardinfarct | 2,90 | 1,04 | 1,55-4,95 / 0,55-1,77 |
| Ischemische beroerte | 1,29 | 0,82 | 0,53-2,65 / 0,33-1,69 |
| VTE | 0,89 | 1,11 | 0,33-1,93 / 0,41-2,42 |
Bloeddruk
Connelly et al. (Hypertension, 2019) verrichtten een systematische review en meta-analyse van 19 studies (n=1.792 transmannen). Diastolische bloeddruk steeg gemiddeld met 1,7 mmHg (95% BI 0,2-3,1) over 6-24 maanden testosterontherapie. Systolische bloeddruk steeg niet-significant. Het effect was uitgesprokener bij intramusculaire enantaat/cypionaat dan bij transdermale gel.
"Gender-affirming testosterone increases diastolic blood pressure and shifts lipid profiles unfavorably, justifying cardiovascular risk monitoring in line with cisgender men."
Lipidenprofiel
Velho et al. (Andrology, 2017) reviewden 31 studies: LDL-cholesterol steeg gemiddeld 0,33 mmol/L, HDL daalde 0,18 mmol/L, triglyceriden stegen 0,30 mmol/L. Effecten zijn dosisafhankelijk en grotendeels stabiel na 12 maanden. Klinische impact op atherosclerose-progressie binnen 10 jaar is niet gekwantificeerd.
Intramusculair versus transdermaal
- Intramusculair (enantaat 200 mg/2 wk, undecanoaat 1000 mg/12 wk): piekspiegels, sterkere erytrocytose
- Transdermale gel: stabielere serumspiegels, lagere bloeddrukstijging
- Subcutane micro-dosering (50-100 mg/wk): tussenpositie, groeiend in gebruik
- Orale undecanoaat: vermijden vanwege hepatotoxiciteit
Zie ook
Bronnen
- Nota NM et al. Occurrence of acute cardiovascular events in transgender individuals receiving hormone therapy. Circulation 2019;139(11):1461-1462. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038584
- Connelly PJ et al. Gender-affirming hormone therapy, vascular health and cardiovascular disease in transgender adults. Hypertension 2019;74(6):1266-1274. DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.13080
- Velho I et al. Effects of testosterone therapy on BMI, blood pressure, and laboratory profile of transgender men: a systematic review. Andrology 2017;5(5):881-888. DOI: 10.1111/andr.12382
- Defreyne J et al. Cardiovascular events in transgender people: results from the European Network for the Investigation of Gender Incongruence. European Journal of Endocrinology 2020;183(6):575-585. DOI: 10.1530/EJE-20-0299
- Hembree WC et al. Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM 2017;102(11):3869-3903. DOI: 10.1210/jc.2017-01658
- statsforgender.org — testosteron cardiovasculair