Dossier 2 / 8
Hormoontherapie
Cross-sex hormonen (oestrogeen, testosteron, anti-androgenen) zijn levenslang nodig na transitie. De Endocrine Society Clinical Practice Guideline (2017) noemt het bewijs voor de behandeling "low to very low quality". Onderstaande cijfers betreffen volwassenen.
Veneuze trombo-embolie & cardiovasculair
| Uitkomst | HR / risico | Bron |
|---|---|---|
| Veneuze trombo-embolie (VTE) | HR 5,5 vs cisman; 4,1 vs ciswoman | Getahun et al., Ann Intern Med, 2018 |
| Ischemische beroerte | HR 1,8 vs cisman; 2,2 vs ciswoman | Getahun et al., 2018 |
| Myocardinfarct | HR 2,5 vs ciswoman | Nota et al., Circulation, 2019 |
| Trombose-incidentie 8-jr follow-up | 5,1% (vs 0,7–1,8% bevolking) | Wiepjes et al., Amsterdam, 2018 |
Kanker
| Borstkanker (MTF) | SIR 46 vs cisman (basistarief is laag), lager dan ciswoman | de Blok et al., BMJ, 2019 |
| Meningeoom | Cyproteronacetaat: verhoogd risico bij hoge cumulatieve dosis | Weill et al., BMJ, 2021 (HR tot 20×) |
| Prolactinoma | Verhoogd onder hoge-dosis oestrogeen | Bunck et al., Eur J Endocrinol, 2009 |
Botdichtheid & metabool
- Wiepjes et al. (J Bone Miner Res, 2019): toename BMD bij MTF na 10 jaar oestrogeen.
- Gewichtstoename en stijging triglyceriden veelvuldig gerapporteerd; insulineresistentie kan toenemen bij langdurige hoge dosis.
- Verlies van spiermassa en kracht; reductie testosteron leidt tot algemene fysieke deconditionering bij sommige patiënten.
Cardiovasculair & hematologisch
| Uitkomst | Cijfer | Bron |
|---|---|---|
| Erytrocytose (Ht > 0,50) | 10,8% na 1 jaar; 12,6% na 5 jaar | Madsen et al., J Sex Med, 2021 |
| Myocardinfarct (FTM) | HR 2,9 vs ciswoman | Nota et al., 2019 |
| Hypertensie | Gemiddelde stijging diastolisch +1,7 mmHg na 1 jaar | Connelly et al., Hypertension, 2019 |
| LDL-cholesterol | Significante stijging; daling HDL | Velho et al., Andrology, 2017 (review) |
Gynaecologisch & reproductief
- Vaginale atrofie: in vrijwel 100% binnen 6–12 maanden — dyspareunie, weefselbroosheid, verhoogd risico op fissuren bij gynaecologisch onderzoek.
- Bekkenpijn: 30–50% rapporteert chronische bekkenpijn (Grimstad et al., 2020).
- Endometriumpathologie: wisselende rapporten over atrofie vs proliferatie; onvoldoende lange-termijn data over endometriumcarcinoomrisico.
- Ovariële effecten: polycystieke verandering bij > 50% (Becerra-Culqui et al., 2018); cyclus stopt typisch binnen 6 maanden.
Andere bekende bijwerkingen
- Acne: 30–60% in eerste jaar (review Irwig, 2020).
- Mannelijke kaalheid (androgenetische alopecia): progressief, niet reversibel.
- Stemverlaging: irreversibel.
- Clitorale groei: 1–3 cm; irreversibel.
- Slaapapneu: verhoogd risico (Hanafy et al., 2022).
Vruchtbaarheid
Cross-sex hormonen verminderen de gametogenese vrijwel direct. Combinatie met voorafgaande puberteitsblokkade leidt tot vrijwel zekere infertiliteit.
| MTF — spermatogenese | Volledige azoöspermie bij > 90% na 4 maanden oestrogeen; herstel onzeker. |
| FTM — ovulatie | Ovulatie stopt bij > 95% binnen 6 maanden; histologisch verlies follikels bij langdurige T. |
| Patiënten gestart op blokkers Tanner 2 → CSH | Vruchtbaarheidsbehoud praktisch niet mogelijk. |
Bron: Cheng et al., Transl Androl Urol, 2019 (review); Adeleye et al., Fertil Steril, 2019.
Sub-dossiers
Oestrogeen: veneuze trombo-embolie
Getahun HR 5,5; Wiepjes 5,1% incidentie 8 jaar.
Oestrogeen: beroerte en infarct
Nota MI 2,5× HR; beroerte 1,8-2,2× HR.
Oestrogeen: borstkanker
de Blok 2019 BMJ — SIR 46 vs cisman.
Cyproteronacetaat: meningeoom
Weill 2021 — HR tot 20× bij hoge dosis.
Testosteron: erytrocytose
Madsen 2021 — 12,6% Ht>0,50 na 5 jaar.
Testosteron: cardiovasculair
Nota MI 2,9× HR; Connelly hypertensie.
Testosteron: gynaecologisch
Vaginale atrofie ~100%; bekkenpijn 30-50%.
Anti-androgenen: CPA vs spiro
Cyproteronacetaat hepatotoxiciteit, spironolacton hyperkaliëmie.
Bronnen
- Getahun D et al. Cross-sex hormones and acute cardiovascular events in transgender persons. Ann Intern Med. 2018. doi:10.7326/M17-2785
- Nota NM et al. Occurrence of acute cardiovascular events in transgender individuals receiving hormone therapy. Circulation. 2019. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038584
- Wiepjes CM et al. The Amsterdam Cohort of Gender Dysphoria Study (1972–2015). J Sex Med. 2018. doi:10.1016/j.jsxm.2018.01.016
- de Blok CJM et al. Breast cancer risk in transgender people receiving hormone treatment. BMJ. 2019. doi:10.1136/bmj.l1652
- Weill A et al. Use of high dose cyproterone acetate and risk of intracranial meningioma. BMJ. 2021. doi:10.1136/bmj.n37
- Madsen MC et al. Erythrocytosis in a large cohort of trans men using testosterone. J Sex Med. 2021. doi:10.1016/j.jsxm.2021.04.009
- Connelly PJ et al. Gender-affirming hormone therapy, vascular health and cardiovascular disease in transgender adults. Hypertension. 2019. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.119.13080
- Becerra-Culqui TA et al. Mental health of transgender and gender-nonconforming youth compared with their peers. Pediatrics. 2018. doi:10.1542/peds.2017-3845
- Grimstad F et al. New-onset abdominopelvic pain after initiation of testosterone therapy. J Endocr Soc. 2020. doi:10.1210/jendso/bvaa008
- Hembree WC et al. Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: Clinical Practice Guideline. JCEM. 2017. doi:10.1210/jc.2017-01658
- Cheng PJ et al. Fertility concerns of the transgender patient. Transl Androl Urol. 2019. doi:10.21037/tau.2019.05.09
Aanvullende overzichten: statsforgender.org.