Hormoontherapie / Borstkanker
Oestrogeen en borstkanker bij MTF
De grootste cohortstudie tot dusver (de Blok 2019, BMJ) toont een 46-voudig verhoogd risico op borstkanker bij transvrouwen vergeleken met cismannen, blijvend lager dan bij ciswomen. Mammografie-protocollen zijn nog niet uniform.
SIR vs cisman
46,7
de Blok 2019
SIR vs ciswoman
0,3
de Blok 2019
Mediane tijd tot diagnose
18 jr
na start hormonen
De Blok-cohort (BMJ 2019)
De Blok et al. (BMJ, 2019, n=2.260 transvrouwen, follow-up tot 30 jaar, totaal 30.892 persoonsjaren) identificeerden 15 invasieve borstkanker-gevallen onder transvrouwen. De standardized incidence ratio (SIR) bedroeg 46,7 (95% BI 27,2-75,4) ten opzichte van cismannen en 0,3 (95% BI 0,2-0,4) ten opzichte van ciswomen. De mediane behandelduur tot diagnose was 18 jaar (range 2-37 jaar), met mediane leeftijd 50 jaar. Tumortype: 8 ductaal invasief, 5 ductaal in situ, 2 lobulair. Hormoonreceptor-positief in 86%.
| Studie | Cohort | n | SIR vs cisman | SIR vs ciswoman |
|---|---|---|---|---|
| de Blok 2019 | Amsterdam | 2.260 | 46,7 (27,2-75,4) | 0,3 (0,2-0,4) |
| Brown 2015 | US Veterans | 5.135 | significant verhoogd | n.v.t. |
| Gooren 2013 | Amsterdam vroeg | 2.307 | n.v.t. | 0,2 (orig.) |
Screening
Het Nederlandse bevolkingsonderzoek (BVO) borstkanker is niet automatisch toegankelijk voor transvrouwen. De UMCG- en VUmc-richtlijnen adviseren mammografie vanaf 50 jaar met minstens vijf jaar oestrogeentherapie, tweejaarlijks. Internationaal varieert dit: ACR (American College of Radiology, 2021) adviseert screening vanaf 40 jaar bij langdurige hormonen en aanvullende risicofactoren.
"The increased risk of breast cancer in trans women is similar to that of cisgender women with regards to type and clinical behaviour, suggesting that screening guidelines for cisgender women might apply."
Kennistekort: BRCA en familieanamnese
- Geen prospectieve data over BRCA1/BRCA2-mutatiedragers onder hormoonbehandeling
- Onbekend of profylactische mastectomie pre-feminisatie zinvol is bij hoog erfelijk risico
- Geen consensus over startleeftijd screening bij familiaire belasting
- Borstklierdichtheid onder oestrogeen ligt tussen cisman en ciswoman, met hogere mammografische sensitiviteit dan bij ciswomen
Zie ook
Bronnen
- de Blok CJM et al. Breast cancer risk in transgender people receiving hormone treatment: nationwide cohort study in the Netherlands. BMJ 2019;365:l1652. DOI: 10.1136/bmj.l1652
- Brown GR, Jones KT. Incidence of breast cancer in a cohort of 5,135 transgender veterans. Breast Cancer Research and Treatment 2015;149(1):191-198. DOI: 10.1007/s10549-014-3213-2
- Gooren LJ et al. Breast cancer development in transsexual subjects receiving cross-sex hormone treatment. Journal of Sexual Medicine 2013;10(12):3129-3134. DOI: 10.1111/jsm.12319
- Sonnenblick EB et al. Breast imaging of transgender individuals: a review. Current Radiology Reports 2018;6:1. DOI: 10.1007/s40134-018-0260-1
- Hembree WC et al. Endocrine Society Clinical Practice Guideline. JCEM 2017;102(11):3869-3903. DOI: 10.1210/jc.2017-01658
- statsforgender.org — kankerincidentie